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A quelques clics d’un aménagement ergonomique !

Vous vous apprêtez à compléter le formulaire d’intervention et nous vous remercions par avance pour les informations que vous accepterez de nous communiquer. Sachez que celles-ci sont strictement confidentielles et seront utilisées uniquement dans le cadre du traitement le plus efficace possible de votre demande d’intervention.
Une fois votre demande reçue, votre conseiller(e) local(e) prendra contact avec vous dans les plus brefs délais pour établir un pré-diagnostic, et prendre rendez-vous pour procéder à la mise en essai des solutions retenues avec la ou les personnes concernées.
Lors de ce rendez-vous de mise en essai, votre conseiller(e) procèdera aux réglages et à l’adaptation des solutions en fonction de la morphologie et des besoins de l’utilisateur, et des conseils sur l’agencement du poste de travail seront prodigués afin de mettre votre collaborateur/collaboratrice dans les meilleures conditions pour cette période de test.
Cet essai sans engagement durera plusieurs jours, pendant lesquels votre conseiller(e) reste à votre disposition pour toute question ou tout ajustement.
Pour toute information complémentaire, nous restons aussi à votre écoute au +41 (0) 21 556 76 77.
* Champs obligatoire

Coordonnées de la structure où aura lieu l’aménagement

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Rue : * Complément d'adresse :
Code postal : *
Ville : *
Pays : *

Interlocuteurs de l’aménagement

FonctionCivilitéPrénomNomEmailTéléphone
Demandeur (vous) * * * * *
Bénéficiaire de l’aménagement * * *
Référent(e) Interne [x] *
Contact administratif Devis / commande / facture / achats [x] * *
Correspondant(e) Handicap / Sameth / Cap Emploi [x] *
Médecin du travail [x] *
Infirmier(ère) [x] *
Ergonome / Préventeur(trice) [x] *

Contexte et contraintes de l’aménagement

Droitiére / Gauchère : Taille (cm) : Poids (Kg) :
Type d'environnement :
Problématiques ou difficultés rencontrées :
Liste du matériel préconisé :
Informations concernant l’aménagement :
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